青少年心理咨询：我到底是男生还是女生？关于性别焦虑/性别烦躁/性别不安

在青少年心理咨询工作中，接触过不少有性别焦虑议题的孩子，今天听说吧心理咨询小编为大家科普这个群体的存在，并且给予他们更多的理解与支持。

我们先来了解一些概念，大多数人的性别认同和生理性别高度一致，这些人被称为“顺性别者”。

有些自我认知性别不同于生理性别的人，被称为“跨性别者”。例如，出生指派性别是男性，但坚持认为自己应该是女性，又或者相反。

性别焦虑症，又称性别不安或性别烦躁，是指一个人因为心理性别与身体性别认知不一致导致的心理焦虑。他们厌恶自身性别甚至强烈地希望成为另一种性别，并为此产生了精神困扰和心理痛苦。

这种不一致会严重干扰一个人在学习、工作、社交方面的发展，并且有可能导致抑郁、焦虑、严重的自我伤害等问题。

他们会对自己的第一、第二性征抱有不满意甚至否定的想法，并且会产生改变性别身份的强烈愿望。他们更喜欢穿着异性服装，模仿异性的声调、表情、姿势，参加异性偏爱的活动。

在2013年美国精神医学学会（APA）出版的精神疾病统计诊断手册第五版（DSM-5）中，性别焦虑症(或“性别烦躁”)作为一个新的定义用于替代性别认同障碍。

书中强调对生理性别产生不适感本身并不是一种疾病，应该用“性别焦虑”来指代与此相关的、或者由此引发的焦虑和抑郁症状，这标志着跨性别的去病化。此后，性别认同的差异不再有正常与不正常之分。

对自己生理性别焦虑并不属于精神障碍，也并不是病理学问题，和性倾向并没有关系。

性别焦虑主要是会带来心理困扰和不适，以及想改变性别或以另一性别身份生活而产生较大的世俗压力。

性别不认同的人群中，70%都会有性别焦虑。其中大部分人有过自杀想法。有数据统计，跨性别者自杀率是普通人的 5 倍。

很多性别焦虑者会分享自己自残、自伤的经历，更为可怕的是，有人还自行切割自己的下体器官，这种非常危险的行为，在跨性别群体里却时有发生。

让我们来看看广大网友的分享：

“不舒服。浑身上下都不舒服，没有干劲。感觉自己总被限制了什么，像是带着镣铐跳舞的舞者。”

“我应该去哪里上厕所呢?……我希望去我心理上这个性别对应的厕所，但又感觉不安全。”

“为什么给我一个男生的身体?我明明是女孩子!我恨自己的身体，我恨自己的声音。在家里穿裙子被老爸训过。简直难受死了，自我感觉得了抑郁症。”

“我极度反感一些注册账号、问卷调查什么的要求我填写“性别”这一栏，因为这一栏只有男女两个选项，我无法对任何一个产生归属感。”

“孤独感爆棚，不容易流露感情、不能相信别人。因为周围人一直在说你是个女生，所以只好把‘我明明是个男生’这样的想法憋在心里，不断压抑自己。”

“‘为什么都是女孩子，她们可以穿自己喜欢的衣服，打理自己的长发，而我却必须得以一个男孩子的身份出现在这里?’一般同学又根本不能理解我们，想找个人倾诉找个人哭都办不到。”

“我在学校经常被欺负，我想做女孩子，几次偷偷穿裙子，涂口红，但是被同学嘲讽‘不男不女’‘变态’。我只能偷偷哭，不敢和父母说，怕他们也骂我。”

以上令人感觉冲突的体验正是性别焦虑者长期经历的日常。

性别焦虑在临床上大多始于青春期前，没有明显的诱因，部分性别焦虑者甚至从“刚懂事”的童年就开始产生强烈的性别焦虑。

从发展心理学角度来说：

·绝大多数人会在2岁时确定自己与他人的性别。

·3到5岁时越发明白男性与女性的区别是什么。

·等到了7岁时，大部分人会有性别永续性的认知。比如意识到即使妈妈剪了很短的头发，她还是一位女性。

·到了10-25岁，绝大多数人或早或晚会经历一个性别认知的变化过程，有时候甚至会出现一些暂时的自我或对外探索。

比如男生可能会在这个阶段思考，甚至试验穿裙子的可能性，或者男生女生突然对同性有爱恋的情感出现。

这个阶段其实是孩子在进一步探索他们自己的性别身份，这是他们搞清楚我要成为一个怎样的人的道路上必经的过程。

这些情况，有些人不超过两年也就消失了，但也不排除一些人在经历这个过程后，的确对自己有了新的认识。

有性别焦虑症的绝大多数人，远在他们是个小孩子的时候就能清晰意识到自己在性别方面的困惑，但因为家庭与社会文化的影响，他们经常会努力让自己的行为符合周围人对男孩或者女孩的期待。

能在青春期以前被识别为性别焦虑症的比例只有10%，绝大多数都是到了青春期因为在身体变化，心理发展和人际关系中经历了各种长期痛苦，才得到机会被诊断为性别焦虑。

对性别焦虑患者的治疗并不是强制ta们认同自身生理性别，而是减轻性别焦虑症患者的压力与焦虑，从而提高患者的生活质量。目前有三种循序渐进的治疗方法。

一、心理治疗

部分儿童在两岁时便会表现出性别焦虑症，他们会剧烈反抗家长将自己打扮成生理性别的样子。

对于这些孩子，可以先采取“观察式等待”，并通过心理治疗等方式进行干预，大部分性别焦虑症会在成年之后消失。

无论是儿童患者抑或青少年或成年患者，倾听他们遭遇的委屈和无措，为他们提供一个友善的环境，处理性别焦虑和污名化烙印在心理健康上所造成的负面影响，都是有效缓解性别焦虑的治疗方法。等到他们学会与周围环境和平共处，性别焦虑症也会随之慢慢消失。

二、激素疗法

激素疗法可以帮助跨性别者抑制“不想要”的第二性征，加强“想要”的第二性征。

三、性别重置手术

性别重置手术（性别确认手术，gender affirming surgery，GAS）被认为是缓解性别焦虑的方法之一，很多人的性别焦虑在手术后得到很大的缓解。

但是在手术前必须接受专业且完整的身心评估，而且关于跨性别者符合哪些条件才能接受性别重置手术的问题，在不同文化下都是充满争议的。

但要注意的是，即使是手术治疗也存在局限性，有报道指出，有一部分人的性别焦虑在手术后没有缓解，反而加重了，甚至后悔自己做了这个不可逆的手术。

如果你怀疑自己有性别焦虑，早日接受有相关经验的精神科医生评估，寻求心理帮助是非常重要的。

而对于更多并没有性别焦虑的人群来说，能做的就是停止污名化性别焦虑人士，世界上每一个人都是不一样的，也许经由更多人的科普与努力，性别焦虑群体也会在日常生活中拥有更多的理解与空间。

▎本文为中心原创文章，已做原创保护，转载时请标明出处，未经许可擅自使用者，本公司保留依法追究的权利。

相关阅读：

活在偏见里的隐秘爱情——同性恋

青春期儿子被叫“老婆”，这是“同性恋”或“性别认知障碍”吗？

家长求助：发现孩子有同性恋倾向怎么办?

求助心理咨询师：同性恋，是天生的吗？