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儿童心理咨询

郑启涓案例:9岁孩子还多次尿床,如何处理?

发布时间:2014-04-06

  本期专家:听说吧心理咨询中心副主任心理咨询师、心灵疗愈师——郑启涓
   (PS:本案例已征得当事人书面授权同意,其个人信息已作技术处理)

  一位妈妈带着女儿来见我,9岁的莉娜从小就尿床,去医院做过身体检查,并无器质性病变,医生建议妈妈进行儿童心理治疗,因此预约了我的时间。

  眼前的莉娜显得害羞、退缩,妈妈说,莉娜大部分的晚上都会尿床,最严重的时候,一个晚上两三次。因为这个毛病,父母没少说她,甚至打她,也曾经给她制定不尿床的奖励方法,但是都没有效果。她们居住在一楼,经常会晾晒几张床单,邻居们觉得奇怪,后来在心直口快的奶奶处探知了莉娜的秘密,他们有时看到莉娜,会逗她。莉娜本身的性格比较内向,因为这样更自卑了,都不怎么和其他孩子玩。在妈妈述说时,莉娜低着头,垂下眼睛。能感觉到,她小小年龄,承受着很大的精神压力。

  我问妈妈,孩子什么时候开始尿床的,家长是如何应对的?妈妈说,两岁时教会了孩子穿脱裤子,就开始训练她有规律的大小便,比如早上起床要解大小便,吃饭不能解,午睡和晚睡前解一次小便等。孩子大多时候并不配合,在家长要求尿的时候,尿不出来,有时候频繁的要尿。为了让孩子大小便形成规律,半年后能上幼儿园,妈妈和奶奶会责骂莉娜,并告知她,如果不改正,到了幼儿园会不受欢迎并被老师批评。可是,莉娜的问题并没有改善,反而越来越严重了,她开始尿裤子和尿床,次数逐渐增多。

  儿童尿床并不少见。据统计,4岁半时仍尿床者占同龄儿童的10%-20%,9岁时占5%,15岁时占2%。极少数是尿路病变、脊柱裂等器质性疾病引起的,绝大部分是心因性的。尿床的心理根源是由于孩子的“肛欲期”(2—4岁)没有顺利地过渡,导致控制感出现了问题。孩子在“肛欲期”中很关注他的大小便,喜欢体验憋与放的感觉,此阶段在裤子解大小便或解不出来,及解小便过频、玩大便都是正常的。如果父母是接纳和善待孩子的,孩子就能顺利地走过肛欲期,完成对大小便的自主控制。如果父母是严厉责骂和训练大小便,孩子心理压力巨大,反而会破坏孩子对大小便的掌控力,肛欲期将会“无限期”延长。通过探讨可以了解到,妈妈在莉娜的肛欲期期间使用了不恰当的处理方法,家人的责难、内心的自责、他人的取笑,都让她更紧张和焦虑,进一步恶化了她的控制感,尿床的毛病更得不到改善了。

  我告诉莉娜和妈妈,有不少孩子和莉娜有着同样的经历,我接待过这样的孩子,通过一些方法,最终能够解决这个问题,从此拥有干净的床。我说完后,莉娜的表情有点放松了,她愿意和我单独谈话。莉娜告诉我,她很想解决尿床的毛病,不想再让父母不高兴,她希望每晚能睡在一张干爽的床上。

  与莉娜的妈妈沟通了肛欲期的情况,妈妈才知道她们的方式是不恰当的。我要求妈妈回去与其他家人说明此情况,改变从前的态度和方法,在治疗期间,所有家人都有以宽容的态度对待她的尿床,不教育、不埋怨、不讨论、不关心她的尿床,如果尿了,告诉她没关系,给她换上干净的床单。

  莉娜因为尿床的事一直备受打击,变得自卑。为了增强莉娜内心的力量,我和她玩了一个游戏《能干的手》。让莉娜张开双手放在一张大纸上,我把她的手形稍作扩大画下来。然后请莉娜按照我的要求,在十个手指上写上内容。
    第一个内容:请莉娜写上她在家里熟练的技能,莉娜写了穿衣服、浇花、洗碗等;
    第二个:她在学校里熟练的技能,她写上排队、朗读、做操;
    第三个:她在学习上的强项,写作、英语;
    第四个:她与别人相处的技巧,礼貌地向别人打招呼,有食物会分享,别人要和她争辩,她会让着;
    第五个:她擅长的运动,跳绳、踢毽子、骑单车;
    第六个:她擅长的兴趣,画画、玩飞行棋;
    七个:她帮助身体的技能,如肚子疼时,她会喝热开水并打圈按摩肚子,身体很累时,她会洗澡较久,然后上床睡觉。
    第八个:她帮助情绪的技能,莉娜写到,被嘲笑后她会回家跟小表妹一起跳绳或踢毽子,就会忘记了,被妈妈责备后她会找爸爸,心理舒服多了,心情不好时喜欢去观察大自然;
    第九个:她认为自己做得成功的事情,莉娜写到她的画曾获学校一等奖,教会小表妹踢毽子,把家里的植物照顾好并开花;
    第十个:她的优点,温顺、会做家务、学习认真、会帮助别人。
    在完成后,看着密密麻麻的“双手”,她有点惊呆了。我衷心地赞赏她:“莉娜,你有这么多优点和能力,真棒!”莉娜告诉我,她从来没有想过,自己拥有这么多的能力。我请莉娜把纸对折,用她的双手掌跟纸上的双掌合并,合掌于胸前,并用力压掌。我轻柔地说:“现在,你的手掌内有一股力量,一直跟随着你,当你需要它时,请你合掌,你的内心会充满力量。”

  在接下来的咨询里,我跟莉娜讨论了十个手指里的一些内容,目的是让她对自我的掌控感恢复信心。比如她帮助情绪的技能:当她心情不好,她喜欢去观察大自然。看着阳台上的植物在阳光下显得生机勃勃,观察蝴蝶在花朵上飞来飞去,她心情就能变好。我告诉莉娜:“你知道吗?你在观察植物的时候,你的眼睛都在调控运作,瞳孔在变化着。当阳光照射你的眼睛时,瞳孔括约肌收缩,使得瞳孔缩小;当你背对阳光,呆在阴影处时,瞳孔开大肌收缩,瞳孔散大。这两条肌肉相互协调,彼此制约,通过瞳孔的调节,使落在视网膜上的物体形象既清晰,而又不会被过量的光线灼伤。”莉娜擅长骑单车,我们讨论了在骑车过程中,她的身体各部位是如何成功地协调和运作,才能自如地控制单车的方向、速度,和保障单车正常行驶、安全到达。这些讨论,让莉娜感觉到,她自身拥有了较好的掌控能力,为她控制尿床增强了信心。

  讨论的同时,安排她在家里做想象训练。每天晚上做十次,在睡觉前,躺在床上想象自己已经睡着,而且膀胱充盈,然后内心从1数到50,想象自己醒来了,然后起床去厕所。回到床上后,再重新做。这个想象训练在莉娜的潜意识里形成新的模式:膀胱足够充盈后就会醒来并上厕所。到了平时会尿床的时间段,凌晨1点左右让父母把孩子叫醒,问孩子是否能够忍多一个小时,如果孩子说可以,就让他上床睡觉,否则就去厕所。回到床上后,用手摸摸干爽的床,深深记住这个感觉,才去睡觉。这个方案让孩子对憋和放获得新的控制感,并以干净舒适的床作感觉的强化。我要求父母要有耐心和坚持,陪伴孩子一段时间才可能见效。训练期间对孩子给予鼓励和信心,告诉孩子,父母相信她能完成。在每一次训练成功后,父母都赞扬她做的很好。

  训练的第一周,孩子的情况没有改善,但半个月后,莉娜的尿床次数开始减少,一个月后,减少了一半的次数。莉娜告诉我,做这个训练让她有一些信心了,不像以前那样,觉得很难,很紧张。在接下来一个月,我把想象训练的想象次数减少为每晚5次。两个月后,莉娜告诉我,她已经有十天没有尿床了。四个月后,莉娜已经彻底地远离尿床的毛病。

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